Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Рекомендации врача по удалению катаракты: до и после операции». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Операция по удалению катаракты выполняется амбулаторно под местной капельной анестезией. После процедуры пациент возвращается домой. Уже на следующий день можно заниматься привычными повседневными делами, не перегружая глаза и соблюдая несложные рекомендации и ограничения.
После оформления соответствующих документов пациенту необходимо прийти в назначенный день немного раньше времени операции. Специалисты операционного блока подскажут, как ему подготовиться, они полностью руководят лечебным процессом.
Провести в клинике придется около трех часов. После завершения операции пациенту будет необходима помощь сопровождающего – важно заранее договориться с родными или близкими друзьями.
Перед операцией рекомендуется:
- исключить физические нагрузки;
- принять препараты, которые вы принимаете на регулярной основе. Например, от артериального давления.
- воздержаться от употребления спиртных напитков, организовать последний прием еды за 4 часа до операции;
- принять душ и осуществить необходимые гигиенические мероприятия, поскольку в первые дни реабилитационного периода надо будет придерживаться ряда ограничений;
- подобрать белье из натуральных материалов и удобную сменную одежду;
- взять с собой солнцезащитные очки, которые помогут безопасно добраться домой из клиники.
Хирургическое вмешательство
На протяжении многих лет единственным действенным способом удаления катаракты является проведение оперативного вмешательства. Следует понимать, что если катаракта стала зрелой, как ее называют офтальмологи, то ждать, когда она рассосется сама собой, как правило, не приходится. Также ждать появления на рынке оптики инновационных лекарств нет никакого смысла, так как это только усугубит состояние. В такой ситуации путь один, и лежит он в стационар. Во время операции пораженный хрусталик, утративший свои функции, хирурги заменяют на искусственный — своеобразную прозрачную линзу, выполняющую свойственные ему функции. Бояться операционной не стоит. Согласно официальным данным, в 90% случаев операции проходят успешно и не влекут за собой тех или иных осложнений.
На сегодняшний день среди профессионалов нет единого мнения относительно того, когда именно будет продуктивнее провести операцию по удалению катаракты. Некоторые из них считают, что ей необходимо дать «созреть», а на ранних стадиях нет смысла рисковать здоровьем зрительных органов пациента и не подвергать его протезированию хрусталика. Другие же уверены, что нет никакого смысла терять драгоценное время и проводить хирургическое вмешательство следует как можно раньше. Это не только позволит снизить возможные риски, но и провести операцию с максимальной эффективностью и безболезненностью.
Операция по удалению катаракты не займет у Вас много времени. Как правило, пациент обращается в стационар накануне или в день назначенного вмешательства. Его внимательно осматривает офтальмолог, который в дальнейшем и будет проводить операцию, изучает сданные анализы и анамнез больного. Врач обязательно объяснит пациенту, что поводов для волнения нет, а во время процедуры от него потребуется только смотреть вперед себя, не мигая. За несколько часов следует отказаться от еды, а вот пить воду можно в любых количествах. В целом продолжительность операции, как правило, не превышает получаса. В крайних случаях она может выполняться час, но это зависит от индивидуальных особенностей пациента, например, повышенного давления или наличия хронических заболеваний.
Операция при катаракте по ОМС
Ожидание. На операции по ОМС всегда есть очередь. Иногда приходится ждать более 6 месяцев, прежде чем пациент сможет получить медицинскую помощь бесплатно. Многие при этом игнорируют риски отсрочки операции. Врачи констатируют: чем раньше удалить катаракту, тем меньше риск осложнений и быстрее восстановительный период.
Расходные материалы. Нужно понимать, что государство выделяет определенное количество квот на операции по катаракте каждый год. Размер выделяемых квот не покрывает реальных расходов на качественные расходные материалы. Пациенту по ОМС может быть предложен один вариант – самый простой монофокальный хрусталик отечественного или индийского производства. Это первое поколение ИОЛ, фокус таких линз настроен на одно расстояние. Соответственно, после имплантации пациент получит возможность видеть только на одном расстоянии: либо вблизи (чтение), либо на среднем расстоянии (смотреть телевизор), либо вдаль. Для того, чтобы хорошо видеть и на других расстояниях понадобятся очки. Также невозможно по ОМС выполнить операцию по замене хрусталика с коррекцией астигматизма, что также обычно приводит пациента к необходимости покупать дорогостоящие очки.
Смежный вариант. Поставить на одном глазу линзу по ОМС, а на втором – получше.
Это частое заблуждение, которое приводит к разочарованиям. Поставить разные линзы на глаза офтальмологи не рекомендуют. Одна из причин – все ИОЛ имеют в своем составе фильтры (желтый, ультрафиолетовый), и у каждого конкретного предприятия значения фильтрации могут немного отличаться. В итоге у пациента будут разные цветовые ощущения на каждом глазу. Это увеличит адаптационный период, который потребуется мозгу на приведение картинки к одному цвету.
Поставить на одном глазу монофокальную линзу, а на втором мультифокальную – это вариант откажется воплотить в жизнь любой хирург. Важно понимать, что глаз всегда формирует картинку в паре с мозгом. А обработать полученную картинку с двух разных линз и соединить так, чтобы получить качественный результат, нашему организму, к сожалению, не под силу.
Операция при катаракте в глазной клинике «ИРИС»
Выбор линз. В клинике «ИРИС» доктора О.Б. Кочмала используются искусственные хрусталики только американского или европейского производства, которые отлично зарекомендовали себя за много лет работы во всем мире. Решение использовать более дорогие линзы продиктовано, в первую очередь, заботой о пациенте, т.к. заменить хрусталик глаза на искусственный можно лишь 1 раз в жизни! Второго шанса не дано. Поэтому мы предлагаем только то, в чем действительно уверены.
Пациентам предлагают:
мультифокальные линзы – это настоящее чудо, не имеющее аналогов в современной медицине. Ведь они помогают вернуть пожилым пациентам зрение, как в молодые годы без помощи очков;
монофокальные линзы нового поколения по усовершенствованной технологии, позволяющей уменьшить блики и снизить частоту помутнения задней капсулы, а значит и потребность в лазерной дисцизии вторичной катаракты;
торические линзы с коррекцией астигматизма помогают компенсировать деформации роговой оболочки глаза и улучшить четкость картинки.
Название заболевания имеет древнегреческие корни. Слово kataraktes переводится, как «водопад».
При катаракте видимые предметы, человек воспринимает «как в тумане», словно сквозь запотевшее стекло либо через «падающую воду». По мере прогрессирования катаракты «туманность» зрения усиливается, человек ощущает присутствующую перед глазами пелену все острее, состояние усугубляется мелькание полосок, пятен, штрихов. Появляется светобоязнь, возникает раздвоенность изображений, начинаются затруднения при письме, чтении, шитье и работе с небольшими деталями. В стадии перезрелой катаракты, зрачок приобретает белый цвет.
Возрастная катаракта, является прогрессирующим заболеванием, которое проходит следующие стадии развития:
- Начальная катаракта (помутнения хрусталика локализованы на периферии, вне оптической зоны). Пациенты обычно не предъявляют никаких жалоб, а наличие заболевания определяется офтальмологом во время осмотра. Начальную стадию катаракты врачи зачастую обнаруживают случайно при проведении очередного обследования.
- Незрелая катаракта (помутнения продвигаются к центральной оптической зоне). Острота зрения заметно снижена, и пациенты жалуются на присутствие перед глазами густого тумана. Заболевание приводит к возникновению трудностей при самообслуживании и в рабочих моментах.
- Зрелая катаракта (помутнения распространяются на всю область хрусталика). Зрение снижено до уровня светоощущения. Пациенты видят лишь контуры предметов, удаленные не дальше расстояния вытянутой руки (не более метра).
- Перезрелая катаракта (на этой стадии, вещество хрусталика разжижается, он приобретает однородный беловатый оттенок). Пациенты способны определять в комнате наличие светлого окна, ощущать свет направленного в глаз фонарика. Перезрелая катаракта нередко вызывает многочисленные осложнения. В этой связи, особенно опасно возникновение вторичной глаукомы из-за сдавления тканей глаза увеличившимся, помутневшим хрусталиком. Удерживающие хрусталик связки, также вовлечены в дистрофический процесс. Зачастую они разрываются, что ведёт к вывиху хрусталика (люксации) в стекловидное тело. Белковые вещества перезревшего хрусталика воспринимаются глазными тканями как чужеродные и это становится причиной развития иридоциклита.
Реабилитация после операции
Обычно пациенты отлично переносят операцию по удалению катаракты. Через 2 часа после операции пациенту разрешают идти домой.
- Уже через сутки у пациента начинает восстанавливаться зрение, но для полного заживления раны будет необходимо еще две недели (в среднем). Часто на этот период на глаз накладывается стерильная повязка.
- Во многих клиниках существуют памятки для больных после операции.
- Постельного режима послеоперационный период не требует.
- Нельзя допустить попадание в глаза косметических средств при умывании или мытье головы.
- Если в глаз случайно попала вода и глаз среагировал негативно («затуманенное» зрение, краснота конъюнктивы), то глаз важно сразу же промыть фурацилиновым раствором. Промывание глаз водой до заживания послеоперационной раны запрещается.
- На следующий день после операции посещение офтальмолога необходимо. Особенно должны насторожить пациента глазные боли любого характера.
- В течение двух недель на прооперированный глаз накладывается повязка из двойного слоя марли. Такая повязка закрепляется пластырем. Эти меры позволят предупредить инфицирование и воспаление глаза.
- Две недели после операции ограничивают прием жидкости больным до 0,5 л в день. В это же время исключают прием алкоголя и никотина.
- Не менее 2 недель следует исключать подъем тяжестей, просмотр телевизора и пользование компьютером.
- Исключается посещение сауны или ванн на срок 1 месяц после операции.
- 2 недели после операции нельзя надавливать или тереть глаза. Особенно опасна травма глаз в этот период, способная перечеркнуть позитивный эффект от операции. Следует также пользоваться очками от солнца для защиты от ультрафиолета.
- Необходимо закапывать выписанные врачом глазные капли четко по врачебным рекомендациям. Выбор вида капель и их дозировка определяется строго индивидуально каждому пациенту.
- Полное восстановление зрения на оперированном глазу обычно происходит спустя месяц. В это время врачи рекомендуют пользоваться временными линзами или очками.
Виды врождённой катаракты
Среди врождённых катаракт наиболее часто встречаются:
- КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
- ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
- СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
- ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
- ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
- ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота).
Показания и противопоказания к замене хрусталика
В норме хрусталик прозрачен, а кольцевидная цилиарная мышца легко растягивает и сжимает его для обеспечения острого зрения на разном расстоянии. Но есть случаи, когда эти элементы функционирует некорректно:
- К 40-45 годам цилиарная мышца постепенно утрачивает эластичность, человек плохо различает предметы вблизи. Это состояние называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость;
- Еще через 15-20 лет вещество хрусталика начинает мутнеть ― развивается катаракта;
- В молодом возрасте при высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма, если скорригировать зрение очками или контактными линзами невозможно;
- При травме может произойти вывих или подвывих хрусталика ― его смещение с обычного места.
Операция противопоказана, если у пациента:
- Воспалительные процессы в области глаз, придаточного аппарата и орбиты;
- Беременность и лактация;
- Серьезные заболевания внутренних органов в стадии обострения;
- Острые инфекционные болезни;
- Маленький размер глазного яблока, передней камеры, зрачка;
- Острые состояния: глаукома, отслойка или разрыв сетчатки;
- Рубцы роговицы или ее помутнение.
Часть этих противопоказаний временна. А еще они зависят от протокола вмешательства.
Самые распространённые и доступные интраокулярные линзы (ИОЛ). Такие ИОЛ имеют только один фокус, а это значит, что с такой линзой вы не сможете одинаково хорошо видеть и вдаль, и вблизи. Соответственно, после имплантации такого хрусталика (ИОЛ) вам, скорее всего, потребуется дополнительно корректировать зрение очками, примерно как при слабых или средних степенях близорукости или дальнозоркости. То есть вы сможете отлично видеть предметы вдали, но для чтения могут понадобиться очки. Или наоборот — вы сможете работать с мелкими предметами, но придётся надевать очки за рулём.
Важно: При проведении лечения по полису ОМС имплантируется именно монофокальная линза.
Факоэмульсификация имеет достаточно мало ограничений. Возраст не является препятствием. Операция проводится даже лицам в возрасте 90 лет, поскольку она отличается малой инвазивностью, к тому же катаракта чаще всего является именно возрастным проявлением.
Основное противопоказание – отсутствие лечения хронических заболеваний. Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно проходит обследование. Берется анализ крови, определяется уровень глюкозы, делается ЭКГ для определения сердечного ритма. После этого необходимо получить заключение терапевта об отсутствии ограничений к проведению процедуры.
Операция не проводится в первые полгода после инфаркта, инсульта, нарушения кровообращения в головном мозге в результате ЧМТ.
Если пациент имеет некомпенсированную глаукому, в задачу специалистов входит достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Только после этого рассматривается возможность хирургического вмешательства.
На последней стадии глаукомы при выраженной атрофии зрительного нерва имплантат обычно не устанавливается, поскольку даже такая мера не поможет восстановить утраченное зрение. То же самое касается патологий сетчатки.
Показания и ограничения к проведению операции определяются квалифицированным офтальмологом нашей клинике после тщательного обследования. Специалист на консультации поможет подобрать имплантат, который обеспечит хорошее зрение как вблизи, так и вдали.
Лечение катаракты у пожилых людей проводится тогда, когда пациент не может себя обслуживать самостоятельно и четко различать лица людей. Офтальмолог сначала подбирает специальные очки с усиленными линзами, назначает капли и препараты. Однако эти меры лишь тормозят развитие патологии хрусталика, но не избавляют от проблемы. Часто пожилым людям назначают операцию по коррекции хрусталика — ультразвуковая факоэмульсификация.
Это малоинвазивный современный метод хирургии. Операция состоит в изъятии помутневшего хрусталика и замене его имплантом. Эта операция проходит безболезненно под анестезией, разрез на глазном яблоке имеет небольшие размеры. Процесс замены хрусталика длится не более 30 минут. При этом звуковыми волнами разбивают помутневший хрусталик, извлекают частицы и вживляют имплант. После данной коррекции зрение восстанавливается, период реабилитация проходит без осложнений. Разрезы на глазном яблоке заживают естественным образом.
Важно! После операции на глазах запрещено применять косметические средства, мыть глаза мылом, натирать руками и заниматься тяжелым физическим трудом.
Причины возникновения катаракты
Главным фактором риска развития катаракты является возраст. К другим распространенным причинам помутнения хрусталика относятся:
- врождённая предрасположенность к дегенеративным изменениям хрусталика;
- травмы глаз (особенно проникающие ранения глазного яблока);
- тепловые и химические ожоги глаза (жидкостями и парами);
- фоновые офтальмологические заболевания (глаукома, сильная близорукость);
- заболевания эндокринной системы (особенно сахарный диабет), а также другие хронические системные нарушения (авитаминоз, дефицит микро- и макроэлементов в организме, иные отклонения обмена веществ);
- большие дозы облучения (лучевая терапия, УФ, СВЧ), в том числе пренебрежение необходимостью защиты глаз от попадания прямых солнечных лучей;
- большие дозы или продолжительный приём некоторых лекарственных средств;
- действие радиации;
- отравление организма высокотоксичными веществами, особенно нейротоксинами;
- социальный и экологический факторы, создающие постоянные неблагоприятные условия для жизни и здоровья;
- никотиновая и алкогольная зависимость.
Диагностика катаракты
Успех при лечении катаракты во многом зависит от стадии, на которой она выявлена. Прогноз более благоприятен при ранней диагностике начавшихся в хрусталике изменений. Однако на начальном этапе катаракта себя практически не проявляет – острота зрения существенно не меняется, – поэтому визит к офтальмологу откладывается, как правило, до тех пор, когда помутнение достигнет оптической области хрусталика и человек начнет испытывать ощутимый дискомфорт.
Начальную катаракту возможно обнаружить при осмотре глазного дна. Опытный офтальмолог выявит даже незначительное помутнение и назначит более детальное обследование. Специфическим исследованием для уточнения диагноза является биомикроскопия глаза. Направленный луч в виде световой щели позволяет однозначно выявить катаракту и оценить стадию её развития.
Этот метод исследования глазного яблока был изобретён в начале ХХ века физиком Гульдштрандтом (Швеция) и получил название «щелевая лампа». Во время такого обследования хрусталик освещается отражением светового луча, которое проецируется на щелевую диафрагму. Для достижения диагностического эффекта оптическая и осветительная системы аппарата должны быть сфокусированы в точке, подлежащей изучению. Аппарат позволяет в ходе диагностики манипулировать светом и оптикой в разных плоскостях. Это создаёт условия, при которых отчетливо различима контрастность освещённых и затемнённых тканей глаза. Картина, наблюдаемая в ходе исследования, называется «световой активностью» и позволяет оценить органическое и функциональное состояние структур глаза.
Щелевая лампа по сей день находит широкое применение в офтальмологии. Применяемый в нашем офтальмологическом центре специальный прибор «ИОЛ-мастер» (фирмы ZEISS) позволяет бесконтактным методом мгновенно оценить биометрические параметры глаза: длину переднезадней оси глаза, радиус кривизны роговицы, глубину её передней камеры и диаметр. Возможна не только диагностика естественного хрусталика глаза, но и исследование функций искусственной имплантированной линзы.
Что такое искусственный хрусталик (интраокулярная линза (ИОЛ))?
Искусственный хрусталик, или интраокулярная линза (ИОЛ), является искусственной замещающей линзой, которая во время операции по удалению катаракты имплантируется в глаз и заменяет мутный хрусталик. Технологии производства ИОЛ развиваются и могут обеспечить хорошее качество зрения пациентам с разными показаниями. В своей работе мы используем все самые современные ИОЛ ведущих мировых производителей – линзы со световыми фильтрами, позволяющие защитить сетчатку от ультрафиолетового облучения и сохранить естественное восприятие цветовой гаммы, торические – позволяющие исправлять астигматизм, мультифокальные – для хорошего зрения вдаль и вблизи без помощи очков!
Во время диагностического обследования перед операцией, врач расскажет об особенностях каждого вида ИОЛ, подберет и посоветует, какой вид искусственного хрусталика лучше подходит в индивидуальном случае пациента.