Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Из больницы — в налоговую. Как вернуть деньги, потраченные на лечение». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В данном случае мы будем говорить не об эффективности или недостаточности кровообращения. Хотя, когда органы не получают кислорода, тоже говорят о слабости системы. Мы остановимся на ломкости капилляров – склонности к повреждению их стенок.
Какие сосуды есть в теле человека
Система кровообращения состоит из сердца и нескольких типов сосудов. Они отличаются строением и присущими функциями, а повреждения несут неодинаковые последствия.
| Тип сосудов | Стенки | Функции |
| Артерии |
|
Перенос крови от сердца к органам. |
| Вены |
|
Возврат крови от органов к сердцу. |
| Капилляры |
|
Соединение вен и артерий с органами для обмена питательными веществами. |
Вены и артерии повредить непросто. Для этого нужно сильное механическое воздействие, приводящее к наружному или внутреннему кровотечению. Травмы капилляров мы не всегда замечаем, поскольку они вызывают лишь подкожное кровоизлияние. Проявляется это через гематомы (проще говоря – синяки).
Противовирусные препараты
Ремдесивир (remdesivir), молнупиравир (molnupiravir) и нирматрелвир (nirmatrelvir) — вот три противовирусных препарата, которые, пройдя строгую клиническую проверку, безоговорочно и достоверно доказали свою состоятельность в задаче лечения коронавирусной инфекции COVID-19. Тройка только этих лекарств, которые напрямую действуют на коронавирус SARS-CoV-2, подавляя его репликацию, внедрена в международную клиническую практику.
Характеристика основных ЛП, применяемых для лечения COVID-19
Как отмечает автор работы, за период пандемии COVID-19 были разработаны клинические рекомендации по его лечению, подобраны ЛП и изучен механизм их действия.
Информация по ЛП, применяемым при новой коронавирусной инфекции, противоречива. Зачастую для лечения COVID-19 использовались препараты off-label.
Напомним, этот термин означает, что первоначально медикаменты предназначались для терапии другой патологии, уже попутно была выявлена их способность подавлять коронавирус.
По данным исследования, склонность вируса SARS-CoV-2 к частым мутациям может привести к неэффективности уже существующих схем лечения.
На сегодняшний день различают 2 класса противовирусных препаратов прямого действия против SARS-CoV-2:
- моноклональные антитела (мАт), разрушающие белок Spike;
- малые молекулы, мешающие репликации вируса [5].
Фавипавир — РНК-зависимый ингибитор РНК-полимеразы широкого спектра действия. Под действием препарата нарушается репликация вируса SARS-CoV-2. Такой эффект наблюдается даже при значительно меньшей концентрации фавипавира в плазме крови, чем требуется для лечения гриппа.
При приёме фавипавира сокращается время выздоровления пациентов с лёгкой формой коронавирусной пневмонии [6]. Сведения об эффективности этого ЛП при COVID-19 разноречивы [7].
Молнупиравир (MK-4482 или EIDD-2801) — противовирусный препарат для приёма per os. Является пролекарством нуклеозидного аналога EIDD-1931 (β-D-N4‑гидроксицитидин).
Профилактика и лечение
Для профилактики тяжелого поражения пищеварительной системы и развития осложнений рекомендуется использовать препараты для укрепления нормальной кишечной микрофлоры, которая и обеспечивает активный иммунитет. Многие лекарства, содержащие живые бактерии, недостаточно эффективны, так как микробы разрушаются кислотой желудочного сока и не попадают в кишечник.
Эту проблему могут решить метапребиотики, например, «Стимбифид Плюс». Препарат создан из натуральных компонентов. Он содержит олиго- и полисахариды, которые обеспечивают питание и восстановление собственной микрофлоры кишечника. «Стимбифид Плюс» показан для профилактики любых проблем, которые вызывает кишечный омикрон. Также его рекомендуется принимать во время лечения инфекции и после вакцинации.
Помощь при кишечном коронавирусе включает также правильное питание, прием ферментных препаратов и других лекарств по назначению врача.
Способы заражения респираторной инфекцией
Респираторные вирусы — многочисленное семейство ультрамикроскопических внутриклеточных паразитов. Часть из них заметно активизируется в демисезонное время, вызывая эпидемии ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Это парамиксовирусы, пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа, гриппа А, В, С.
Возбудители инфекционных респираторных заболеваний обладают высокой контагиозностью (заразностью), но пробраться в организм они могут только через слизистые оболочки дыхательных путей. Основной способ инфицирования — аэрогенный или воздушно-капельный. Вирусные частицы перелетают по воздуху с капельками жидкости, которые вырываются изо рта больного человека при чихании, кашле. Второй способ заражения — контактно-бытовой. Прямой путь — через рукопожатие с носителем инфекции, непрямой — через контаминированные (зараженные) поверхности. Подхватив вирус на руки, его легко занести в нос, рот — «входные ворота» ОРВИ.
Когда поможет экспертиза
Если упаковка целая, а внешний вид таблеток, сиропа от кашля соответствует описанию, выявить скрытые недостатки поможет экспертиза.
В каждом городе работают государственные лаборатории, где проведут анализ, и определят соответствие лекарственных препаратов нормам бесплатно. Если подозрение в покупке некачественного товара оказалось верным, заключение центра контроля качества можно принести в аптечный пункт и получить обратно деньги.
При обращении в лабораторию нужно заполнить опросный лист, где в соответствующих графах указать:
- название препарата;
- какое количество принимали, в течение какого времени;
- какие медикаменты принимались в комплексе;
- препарат куплен по рецепту или самостоятельно;
- какие побочные эффекты проявились во время приема.
Вместе с опросным листом нужно предоставить лекарство и упаковку. О необходимом количестве лучше заранее уточнить по телефону.
В зависимости от количества содержащегося действующего вещества могут попросить принести 5-10 таблеток, 20-100 мл сиропов, 4-6 ампул. На упаковке должны быть указаны срок годности, номер партии. Чеки, рецепты, другие документы в лабораторию сдавать не нужно.
В среднем экспертиза занимает 3-4 недели. За это время производитель, по запросу, отправит образец для сравнения, а лаборатория проверит качество.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
Заболевание, вызванное штаммом омикрон, как и в случаях заражения другими вариантами SARS-CoV-2, может сопровождаться повышенным тромбообразованием с последующим тромбозом вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом и инсультом.
Постковидный синдром может развиться в течение трех месяцев после выздоровления, даже если заболевание протекало в легкой или бессимптомной форме, и сохраняться до восьми месяцев. Он связан с устойчивым воспалением, избыточной активацией иммунной системы, неврологическими нарушениями. Ярче проявляется у женщин, перенесших заражение омикрон или другими штаммами коронавируса.
Симптомами такого состояния становятся:
- слабость и быстрая утомляемость;
- одышка;
- повышение температуры тела до 37-37,5 °С;
- нарушение в работе органов пищеварения;
- расстройство сна;
- тревожность;
- депрессия;
- снижение концентрации внимания.
Как проявляются нарушения
Нормальное обоняние, когда человека ничего не беспокоит, называется «нормосмия». При COVID-19 помимо аносмии могут возникнуть и другие проблемы. Информация о них представлена в таблице:
| № | Нарушение | Проявления |
|---|---|---|
| 1. | Гипосмия (микросмия) | Снижение остроты обоняния, человек с трудом улавливает некоторые запахи. |
| 2. | Гиперосмия | Усиление восприятия запахов, улавливаются даже самые тонкие и легкие ароматы. |
| 3. | Аносмия | Обоняние исчезает полностью. |
| 4. | Паросмия | Изменение запахов, например, пациент нюхает шоколад, а ощущает аромат лука, или яблоко пахнет жиром. |
| 5. | Фантосмия или обонятельная галлюцинация, торкосмия | Обман обоняния, когда человек может чувствовать ароматы, которых на самом деле нет. Например, ему кажется, что присутствует запах пота или чеснока. |
| 6. | Какосмия | Расстройство обоняния, когда человек ощущает только лишь посторонние неприятные запахи. |
| 7. | Агносмия | Невозможность распознавать запахи. Человек чувствует ароматы, но неспособен понять, к каким предметам они относятся. |
Более чем 80 % заболевших ковидом страдают от расстройств обоняния и отчасти вкуса. Ниже мы расскажем, на какой день болезни коронавирусом пропадает обоняние. От начала заболевания может пройти от одних до пяти суток до развития этого симптома. Три четверти пострадавших теряют запахи уже после того, как начинают отмечать сухость в носу и глотке. Держится потеря на протяжении всей болезни. При этом обычно не отмечается заложенности, отечности и каких-либо выделений из носа.
70-80% людей с расстройствами обоняния при ковиде лишаются его полностью и одномоментно. Параллельно пропадает вкус. Нет возможности различать не только оттенки ароматов, но и резкие запахи. При приемах пищи остаются только тактильные ощущения. Больные отмечают, что как будто во рту вместо еды находится бумага или вата. Остальные жалуются на снижение восприятия запахов:
- более тусклые, хуже воспринимаются тонкие при сохранных резких или насыщенных
- или их преследует частичная потеря обоняния — теряются только некоторые запахи — например, перестают пахнуть цитрусовые, но по-прежнему адекватно воспринимается чеснок.
Сколько соблюдать карантин?
На карантин отправляют в случае, если вы вернулись из отпуска или рабочей поездки, проведенной в странах с наибольших количеством случаев заражения. На данный момент страны с наибольшим числом зафиксированных случаев заражения коронавирусом: Италия, Испания, Франция, Германия, Швейцария, Великобритания, Нидерланды, Бельгия, Австрия, Швеция. Но ситуация постоянно меняется.
На время карантина человек остается дома, исключив все контакты со внешней средой.
Карантин может проходить семья совместно в случае, например, если один из членов семьи приехал из страны с высоким уровнем распространения коронавирусной инфекции, или если за рубежом была вся семья. На 10 сутки карантина врачи производят отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из носа или ротоглотки). После двухнедельной изоляции, если у человека отсутствуют признаки заболевания, а также на основании отрицательного результата лабораторных исследований материала, взятого на 10 день карантина, можно вернуться к привычному образу жизни.
Законодательно установлено, сколько дней длится карантин после лечения от коронавируса. Карантин длится 14 дней. Это время инкубационного периода коронавирусной инфекции, то есть то время, когда проявляются симптомы заболевания. Больничный лист выписывать нужно. Пока вы находитесь в режиме карантина дома, вам открывают лист нетрудоспособности на две недели. Чтобы получить больничный не нужно приходить в поликлинику, его можно заказать по телефону и документ привезут домой, доставят бесконтактно, оставят возле двери, например.
Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19
-
Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон
-
Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.
-
Дыхательная гимнастика
-
Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.
-
Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.
-
Запрет на употребления алкоголя, курения.
Фиброз – как последствие для легких после COVID-19
Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.
Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.
Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.